急性职业性有机溶剂中毒
——二氯乙烷
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所研究员 张寿林
二氯乙烷(dichloroethane,C2H4Cl2)
一、理化性质
二氯乙烷有两种异构体：1，2-二氯乙烷为对称异构体，1，1-二氯乙烷为不对称异构体。两者均为无色、易挥发、具有氯仿气味的油状液体；难溶于水，溶于乙醇和乙醚。加热分解，可产生光气。分子量98.97。
对称体比重为1.2529，熔点—35.3℃，沸点83.5℃，蒸气压11.6OkPa(25℃)，在空气中的爆炸限为6.2∼15.9。对称异构体主要用作蜡、脂肪、橡胶等的溶剂，还用于制造氯乙烯和聚碳酸酯，也用于谷仓的熏蒸和土壤的消毒。
不对称体比重为1.174(20/4℃)，熔点—96.7℃，沸点57.3℃，蒸气压30.66kPa(25℃)。蒸气比重均为3.4；受热分解可产生光气和氯化氢。不对称体主要用于化学合成的中间体或是其副产品，也曾用作麻醉剂。
二、接触机会
二氯乙烷主要用作化学合成(如制造氯乙烯单体、乙二胺、苯乙烯等)原料、工业溶剂和黏合剂，纺织、石油、电子工业的脱脂剂，金属部件的清洁剂及汽油的防爆剂等。在上述生产和使用过程中均有机会接触到二氯乙烷。
三、毒性
1．对称异构体二氯乙烷属高毒性物质
大鼠吸入4.05g／m3浓度的二氯乙烷有半数死亡，经口LD50为680mg／kg。人口服15∼20ml可致死。值得注意的是，随着接触时间增多其毒性也增高。实验表明，大鼠接触二氯乙烷30分钟其半数致死浓度为48.6g／m3；而每日接触6小时连续5日，半数致死浓度则为2.055g／m3。急性中毒主要靶器官为中枢神经系统，表现为中枢神经系统的麻醉和抑制作用。其麻醉作用较四氯化碳、汽油或氯仿深而长，但对肝功能损害较四氯化碳轻。此外，本品对皮肤、黏膜有刺激作用，可使眼结膜、鼻黏膜充血，分泌物增多。吸入后可致肺水肿。皮肤接触可引起皮炎。
2．不对称异构体二氯乙烷属低毒类
具有麻醉作用，但较氯仿为弱。大鼠每次8小时吸入，最大耐受浓度为16.2g/m3，致死浓度为64.8g／m3。因此，本品的急性毒性为对称体的1／10左右。吸入一定浓度可致肾损害。反复吸入本品亦可造成肝损害，但毒性较四氯化碳低。迄今尚未见中毒病例报告。
四、临床表现
1．急性和亚急性中毒
多见于高浓度吸入或误服者。起病急，多在吸人后十几至几十分钟发病。轻度中毒表现头晕、头痛、烦躁不安、乏力、颜面潮红、步态蹒跚、嗜睡、意识模糊，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。部分病例在发病后数日出现轻度肝、肾损害。重度中毒患者表现谵妄、癫痫大发作样抽搐及昏迷。有的患者在昏迷后清醒一段时间，再度出现昏迷、抽搐，甚至死亡，临床上应引起注意。起病数天后可出现明显的肝、肾损害，尤以口服中毒者为突出。吸人中毒者还可伴有流泪、流涕、咽痛、咳嗽等症状，吸入高浓度者尚可发生肺水肿。
近年来国内报告的病例，多属亚急性中毒。其临床特点是潜伏期较长，多在接触本品后数天甚至几十天。临床表现以中毒性脑病为主，肝、肾损害及肺水肿极为少见。死亡主要因本品引起严重脑水肿，颅内压增高，导致脑疝形成。部分重症患者在病程中出现小脑功能障碍，主要表现为共济失调、肌张力降低、步态异常、震颤、构音困难等。
2．慢性影响
长期接触本品者有头痛、乏力、失眠、恶心、咳嗽等，也可有肝、肾损害、肌肉震颤和眼球震颤。皮肤接触有刺激作用，发生干燥、皲裂和脱屑。蒸气对眼、鼻、咽喉有刺激作用。
五、处理
目前尚无特效解毒剂。对急性中毒以防治脑水肿为重点，要密切观察、早期发现、及时处理、防止反复。
1．吸人中毒者应迅速脱离现场，移至空气新鲜处。更换被污染的衣物，特别是沾油污的衣服和呢料衣服，并用清水冲洗污染的皮肤。口服者要及时催吐、洗胃。
2．静卧、保暖、密切观察病情变化，特别要注意脑水肿的突然发生及发病后病情的反复。
3．积极防治脑水肿。及早应用甘露醇、速尿及地塞米松等，并根据病情维持一段时间。
4．除按一般抢救原则处理外，要注意对肝、肾的保护治疗，防治肺水肿。治疗惊厥、抽搐时忌用吗啡和肾上腺素能的药物，可以用安定静脉滴注，每次10∼2Omg或其它抗惊厥，抗癫痫类药物。及时纠正酸中毒，以5碳酸氢钠200ml静脉滴注，并根据血气检验结果及时进行调整。对出现呼吸抑制者，可选用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。此外能量合剂、葡萄糖和维生素C等静脉滴注以及口服多种维生素和保肝药物的治疗，对肝、肾功能的保护和恢复，也是很有益处的。慢性中毒的治疗，主要是口服多种维生素、葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷等营养药物和适当的对症治疗。
5．忌用肾上腺素，因可诱发致命性心律失常。
六、诊断
急性中毒根据接触史，结合劳动卫生学调查和临床检查结果，特别是以中枢神经系统麻醉为主的症状；呼吸道、消化道粘膜刺激症状；中毒性肝、肾病的表现和化验检查结果，一般诊断不难，但是要注意鉴别诊断，特别是与苯中毒的鉴别。增加环境监测、医学检查和对生物材料检测的监察手段，提高监护水平是防止误诊的重要环节。
七、预防
1．尽可能用无毒或低毒物质代替二氯乙烷。近年来，企业对进口化工原料及试剂，出于保密的商业目的，一般只具有代号和（或）商品名称，要认真加以识别。增加监察手段，提高职业健康监护水平，是防止中毒的关键所在。
2．生产和使用二氯乙烷时，应在低温下操作。二氯乙烷生产流程尽量保持密闭化，定期检修设备，严防跑、冒、滴、漏发生。
3．工作场所必须保持有效通风，并经常监测毒物浓度，以便采取相应预防措施。
4．加强个人防护，如戴乳胶手套、忌穿呢料工作服；不穿被油污染的工作服；忌用本品洗手等。
5．患有肝、肾疾病者，不宜接触本品。
二氯乙烷中毒
二氯乙烷，CH2Cl.CH2Cl，有两种异构体：1，2-二氯乙烷为对称异构体，1，1-二氯乙烷为不对称异构体。两者均为无色液体，YOU 似氯仿气味。难溶于水，溶于乙醇和乙醚，加热分解，可产生光气。对称异构体主要用作脂肪、蜡等溶剂，用于制造氯乙烯，并用作谷物或粮仓的熏蒸剂和土壤消毒剂等。不对称异构体主要用作化学合成的中间体。
二氯乙烷对称体的用途较广，故临床报道的中毒事故，多数由于吸入对称体所致。二氯乙烷对人体的危害分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒可有两期过程：首先表现为头痛、恶心、兴奋和激动，严重者很快发生中枢神经系统抑制、神志丧失乃至死亡；第二期以胃肠道症状为主，频繁的呕吐、上腹痛，偶有血性腹泻，发生肝脏损害，严重者可发生肝坏死和肾病变。慢性中毒主要表现为乏力、头痛、失眠、恶心、腹泻、呼吸道刺激症状，有时可有胃肠道、呼吸道出血，浓度高时可见到肝、肾损害，此外尚见肌震颤、眼球震颤及皮肤病变等。
凡患有肝病、视网膜炎 或肾功能不全者均不宜从事本作业。
工作场所必须保持良好通风。作业时应佩戴防毒面具，穿好防护服，且尽量做到低温操作。因二氯乙烷的嗅觉阈远比引起中毒的浓度为低，故它的嗅气可作为预防中毒的警告。
实例1 1987年7月11日上午7时，上海浦东某乡办五金塑料厂人造革仿羊皮车间操作工许某开始对聚氯乙烯、无纺布涂刷粘合剂（二氯乙烷、过氯乙烯和丙酮混合物），2小时后感到头昏、无力、胸闷，即回家休息，上午11时昏迷，当日下午2时才急送医院，抢救无效死亡。医院诊断为急性混合气体中毒（以二氯乙烷为主）。
事故原因分析，主要是敞开式手工作业，缺乏有效的个人防护，车间通风不良，违反安全操作规程以及延误抢救时间，才酿成惨剧。